Autorisation parentale

Autorisation du représentant légal pour la pratique en compétition et les soins d'urgence — obligatoire pour tout adhérent mineur.

Aperçu A4

Informations personnelles Obligatoire

Nom du représentant légal :

Prénom du représentant légal :

Lien de parenté :

Nom de l'adhérent mineur :

Prénom de l'adhérent mineur :

Date de naissance de l'adhérent :

Téléphone d'urgence :

E-mail du représentant légal :

Autorisations

J'autorise mon enfant à pratiquer au sein du club

J'autorise mon enfant à participer aux compétitions

J'autorise les responsables à faire pratiquer les soins d'urgence

J'autorise l'utilisation de l'image de mon enfant (communication du club)

J'autorise le transport par un encadrant vers les compétitions

Fait à

Date (JJ/MM/AAAA)

Signature